PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG. PHẪU THUẬT CƠ BẢN, LỢI ÍCH LỚN

PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG. PHẪU THUẬT CƠ BẢN, LỢI ÍCH LỚN

Bệnh viện Phổi Trung ương là tuyến điều trị Ngoại khoa các bệnh lý phổi, cột sống, xương khớp, hạch, tiêu hóa. Phẫu thuật tiêu hóa được thực hiện tại Bệnh viện Phổi Trung ương từ năm 2018. Ngoài các phẫu thuật nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị bệnh lao đường tiêu hóa như phẫu thuật nội soi ổ bụng chẩn đoán, phẫu thuật lấy hạch mạc treo, phẫu thuật dẫn lưu áp xe tồn dư, phẫu thuật cắt nối ruột, phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo, chúng tôi còn thực hiện thành công các phẫu thuật câp cứu bụng ngoại khoa như phẫu thuật cắt ruột thừa viêm, phẫu thuật gỡ dính ruột, phẫu thuật khâu lỗ thủng dạ dày. Những phẫu thuật này đa số được thực hiện cho người bệnh điều trị nội trú gặp tình trạng cấp cứu bụng đột ngột. Nếu chuyển viện sẽ mất “thời gian vàng”, đồng thời gây tăng chi phí cho người bệnh. Do vậy, việc thực hiện thành công các phẫu thuật cấp cứu bụng ngoại khoa tại bệnh viện Phổi Trung ương đã đem lại những lợi ích thiết thực cho người bệnh, đem lại sự tin tưởng và yêu mến của người bệnh đối với bệnh viện.

Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viên được chỉ định cho người bệnh viêm ruột thừa cấp. Bài viết này cung cấp thông tin về chẩn đoán bệnh viêm ruột thừa cấp và các ca bệnh được phẫu thuật tại bệnh viện Phổi Trung ương.

1. Viêm ruột thừa cấp: định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán.

- Viêm ruột thừa cấp là tình trạng viêm cấp tính của ruột thừa. Đây là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp.

- Viêm ruột thừa cấp thường gặp ở người bệnh 5-45 tuổi, tỉ lệ khoảng 233/100.000 dân.

- Bệnh thường diễn biến trong vòng 24h-48h. Tỉ lệ vỡ ở giờ thứ 36 là 2%, tăng 5% mỗi 12h

* Triệu chứng lâm sàng viêm ruột thừa cấp:

- Đau bụng đột ngột vùng hố chậu phải, đau âm ỉ

- Toàn thân có sốt nhẹ 38- 38,5 độ ( xuất hiện ở 40%)

- Nôn, buồn nôn, chán ăn

Tiêu chảy, mệt mỏi

- Đái rắt

- Khám bụng: nắn hố chậu phải đau, có phản ứng thành bụng

- Nếu viêm phúc mạc: có cảm ứng phúc mạc vùng hố chậu phải hoặc toàn bộ ổ bụng

* Xét nghiệm:

 - Bạch cầu máu tăng trên 10GL

• CRP, tốc độ máu lắng tăng
• Siêu âm, CT ổ bụng đánh giá kích thước ruột thừa, tình trạng mô quanh ruột thừa
• Các báo cáo cho thấy: chẩn đoán viêm ruột thừa sai 30% nếu chỉ dựa vào lâm sàng. Nếu kết hợp chẩn đoán hình ảnh tỉ lệ sai còn 7%

*Chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp

• Bệnh Crohn

• Viêm hạch mạc treo

• Viêm phần phụ

• Viêm phổi

• Tình trạng viêm vùng tiểu khung, hố chậu

• Xoắn tinh hoàn

• Sỏi thận, cơn đau quặn thận

• Bệnh lý dạ dày, dây chằng tròn…

• Các bệnh lý u trong ổ bụng: u limpho, u đại tràng,..

• Lao manh tràng, lao hạch mạc treo, lao màng bụng

  * Biến chứng của viêm ruột thừa cấp

• Viêm phúc mạc ruột thừa khu trú

• Viêm phúc mạc toàn thể

• Đám quánh ruột thừa

• Áp xe quanh ruột thừa

• Nhiễm trùng máu

• Tắc ruột

2. Các ca bệnh viêm ruột thừa cấp được phẫu thuật tại bệnh viện Phổi Trung ương

Người bệnh 1: Cù Thị H, nữ, 59 tuổi, dân tộc: Kinh

• Địa chỉ: Hợp Lý – Triệu Sơn – Thanh Hóa

• Vào viện ngày: 11/9/2019, chẩn đoán vào viện: lao cột sống , được phẫu thuật nẹp vít cố định cột sống ngày 24/9/2019

• 

• Hình 1: Phim cộng hưởng từ cột sống người bệnh Cù Thị H

  Ngày thứ 4 sau mổ nẹp vít cột sống xuất hiện đau bụng hố chậu phải đột ngột, sốt 38 độ, môi khô lưỡi bẩn, khám có phản ứng thành bụng hố chậu phải rõ, chẩn đoán Viêm ruột thừa cấp; lao cột sống. Được mổ nội soi cắt ruột thừa viêm. Chẩn đoán mô bệnh sau mổ: viêm RT cấp.

  Người bệnh 2: Lò Chần S, 27 tuổi

  Địa chỉ: Thượng Lâm, Minh Tân, 

  Vị Xuyên, Hà Giang

  Vào viện: 6/6/2023

  Chẩn đoán vào viện: lao cột sống, được phẫu thuật nẹp vít cột sống ngày 16/6/2023

• 

• Hình 2: Phim XQ cột sống người bệnh Lò Chẩn S

  Ngày 29/7/2023 xuất hiện đau bụng quanh rốn và hố chậu phải từng cơn, khám thấy hội chứng nhiễm trùng không rõ ràng, không có phản ứng thành bụng.  Siêu âm ổ áp xe cạnh sống 2 bên. Xét nghiệm CRP 29, BC máu 8,6GL.

  Chẩn đoán ngày 29/7/2023: đau bụng CRNN, theo dõi chèn ép TK L2L3

  Người bệnh được theo dõi sát tình trạng bụng , ngày 30/7/2023 Đỡ đau bụng, ăn uống bình thường.

  Sáng 3/7/2023, người bệnh xuất hiện đau bụng trở lại, khám thấy môi khô lưỡi bẩn rõ, bụng nắn đau, có phản ứng thành bụng và cảm ứng phúc mạc nửa bụng phải. Xét nghiệm CRP 145,6; BC máu: 11,3GL

  Chẩn đoán: viêm phúc mạc ruột thừa khu trú

  Chỉ định mổ nội soi cắt ruột thừa

  Chẩn đoán mô bệnh học sau mổ: viêm mủ ruột thừa

• 

• Hình 3: ruột thừa người bệnh Lò Chẩn S

  Người bệnh 3:  Nguyễn Văn L, 64 tuổi, Địa chỉ:  Bình Hạ, Tân Tiến, Văn Giang, Hưng Yên

  Vào viện: 21/6/2023. Chẩn đoán vào viện: lao phổi AFB (+)

• 

• Hình 4: Phim XQ phổi người bệnh Nguyễn Văn L

  2h, 20/7/23 xuất hiện đau đột ngột hố chậu phải, khám tỉnh, sốt 38 độ, hội chứng nhiễm trùng rõ, khám bụng hố chậu phải đau, có phản ứng

  Xét nghiệm: CRP: 32,9; BC máu 8,08GL.

  Siêu âm, CT bụng: ruột thừa tăng kích thước
  chẩn đoán: viêm ruột thừa cấp giờ thứ 5

  Chỉ định: mổ nội soi cắt ruột thừa viêm

  Chẩn đoán mô bệnh sau mổ: viêm ruột cấp 

• 

• Hình 5: Ruột thừa người bệnh Nguyễn Văn L

  Kết luận: Các ca bệnh viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện Phổi Trung ương thường khó chẩn đoán do:

• Người bệnh đang có tình trạng nhiễm trùng nên không thể dựa vào hội chứng nhiễm trùng để chẩn đoán

• Người bệnh đang dùng kháng sinh hoặc thuốc lao làm cho triệu chứng viêm không điển hình

• Tình trạng bệnh của người bệnh có thể gây triệu chứng đau giống viêm ruột thừa, gây nhầm lẫn trong chẩn đoán

  Với đội ngũ thầy thuốc giỏi, trang thiết bị hiện đại, chúng tôi đã theo dõi, chẩn đoán kịp thời và điều trị thành công các trường hợp viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện Phổi Trung ương đem lại sự tin yêu của người bệnh vào bệnh viện.